รศ. ดร.จอร์จี กริโกรอฟ: บาดแผลเป็นผลที่ตามมา ไม่ใช่สาเหตุของโรค

สารบัญ:

รศ. ดร.จอร์จี กริโกรอฟ: บาดแผลเป็นผลที่ตามมา ไม่ใช่สาเหตุของโรค
รศ. ดร.จอร์จี กริโกรอฟ: บาดแผลเป็นผลที่ตามมา ไม่ใช่สาเหตุของโรค
Anonim

รศ. Dr. Georgi Grigorov เป็นหัวหน้าแผนกศัลยกรรมที่ Nadezhda Medical Center และเป็นผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์มากกว่า 30 ปีในด้านการผ่าตัดทั่วไป ช่องท้อง ทรวงอก และหลอดเลือด เขาเชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดส่องกล้องช่องท้องและลำไส้ใหญ่ และการรักษาด้วยเลเซอร์ใน proctology

เขาเข้ารับการรักษาเฉพาะทางในการผ่าตัดช่องท้องและลำไส้ใหญ่ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดที่ศูนย์ศัลยกรรมชั้นนำในยุโรป – European Surgical Institute ในฮัมบูร์กและคลินิกของมหาวิทยาลัยในทูบิงเงน เยอรมนี รวมถึงการบำบัดด้วย VAC ในกรุงเวียนนา มีการตีพิมพ์และการมีส่วนร่วมในวารสารทางการแพทย์ การประชุม และการประชุมกว่า 100 รายการในบัลแกเรียและทั่วโลก

อาชีพที่เขาสนใจคือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ภาวะติดเชื้อจากการผ่าตัด การบาดเจ็บ การผ่าตัดผ่านกล้องและอวัยวะเปิด (ช่องท้อง) การผ่าตัดหลอดเลือดและทรวงอก แผลที่รักษายาก วิทยา proctology การผ่าตัดไส้เลื่อน

รศ. Grigorov จบการศึกษาจาก Medical Academy - Sofia ในปี 1985 ในอีก 3 ปีข้างหน้าเขาทำงานเป็นศัลยแพทย์ในแผนกศัลยกรรมของโรงพยาบาลประจำภูมิภาค - Ruse จากปี 1989 ถึงสิ้นปี 2558 เขาเป็นรองหัวหน้าคลินิกศัลยกรรม II ของ UMBALSM "N. I. Pirogov". ตั้งแต่มกราคม 2016 เขาเป็นหัวหน้าแผนกศัลยกรรมที่ Nadezhda Medical Center

ในปี 2014 รองศาสตราจารย์ Grigorov ปกป้องวิทยานิพนธ์ของเขา และในปี 2015 เขาได้รับใบรับรองตำแหน่งทางวิชาการของ "Docent" ในสาขาวิทยาศาสตร์เฉพาะทาง "General Surgery"

ผู้ก่อตั้งและสมาชิกประจำของ EATES (ปัจจุบันคือ ESTES – European Society for Trauma and Emergency Surgery) รวมถึงสมาคมศัลยแพทย์บัลแกเรียและนานาชาติหลายแห่ง: ESTES, ISS, IATSIC, EDS, IASGO ที่ปรึกษาทางการแพทย์และวิทยากรเรื่องการรักษาบาดแผลที่รักษายาก

แผลที่รักษายากคือปัญหาหนักใจของคนทั้งโลก ไม่น้อยกว่า 100,000 คนในประเทศของเราประสบปัญหานี้ การรักษาบาดแผลเรื้อรังเป็นเรื่องยากมากและดำเนินการในลักษณะพิเศษ ศัลยแพทย์ Prof. Grigorov ได้แบ่งปันเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้

ศาสตราจารย์ Grigorov บาดแผลที่รักษายากเป็นปัญหาทั่วไปหรือไม่? คุณมีการติดตามผู้ป่วยที่ดีที่สุด

- บาดแผลที่รักษายากมีลักษณะที่หลากหลายมาก ณ จุดนี้ เราไม่ทราบแน่ชัดว่าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีบาดแผลที่รักษายากจะเคลื่อนไหวอย่างไร ไม่ว่าในกรณีใด การปรากฏตัวของผู้ป่วยดังกล่าวแม้ในเปอร์เซ็นต์ที่น้อยที่สุดก็นำไปสู่ภาระที่ร้ายแรงต่อระบบการรักษาพยาบาล นี่หมายถึงเวลาและทรัพยากร และแน่นอนว่าเป็นภาระทางการเงิน – ทั้งสำหรับระบบการรักษาพยาบาลและสำหรับตัวผู้ป่วยเอง

แผลไหนที่รักษายาก

- บาดแผลที่ไม่มีแนวโน้มว่าจะหายหลังจากผ่านไปประมาณสี่สัปดาห์ถือว่าเรื้อรังหรือรักษาไม่หาย

โรคใดที่มักทำให้เกิดบาดแผลที่รักษายากที่สุด?

- โรคที่พบบ่อยที่สุดที่นำไปสู่การก่อตัวของบาดแผลเรื้อรังอยู่ในอันดับแรกในแง่ของความถี่ที่เรียกว่า แผลพุพอง เหล่านี้เป็นแผลที่เกิดจากโรคที่ซับซ้อนของเส้นเลือดของแขนขาตอนล่าง

ที่ 2 เรียกว่า decubitus หรือแผลกดทับ เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อยู่บนเตียงเป็นเวลานาน โดยส่วนใหญ่มักเป็นโรคหลอดเลือดสมองและโรคร้ายแรงอื่นๆ ส่งผลให้เคลื่อนไหวไม่ได้และไม่สามารถดูแลตัวเองได้ แผลเหล่านี้เกิดจากการกดทับของผิวหนังระหว่างกระดูกที่อยู่เบื้องล่างกับพื้นผิวแข็งของเตียง

แบบที่สามที่เรียกว่า เท้าเบาหวาน อาจมีต้นกำเนิดจากหลอดเลือด ระบบประสาท และแบบผสม แต่ไม่ว่ากรณีใดก็ตาม สิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นมายาวนาน และการรักษาของพวกเขาก็ทำได้ยากมาก

อันดับที่สี่ในกลุ่ม "อื่นๆ" เราควรพูดถึงบาดแผลในภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ เมื่อเรามีการอุดตันของหลอดเลือดแดง บ่อยที่สุด - ที่แขนขาตอนล่าง เนื้อเยื่อกลายเป็นเนื้อตายและสิ่งที่เรียกว่า เนื้อตายเน่า

นอกจากนี้ยังมีโรคอื่น ๆ อีกมากมายที่นำไปสู่การก่อตัวของบาดแผลที่รักษายากเนื่องจากส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดขนาดเล็ก - ที่เรียกว่า หลอดเลือดอักเสบ

vasculitis คืออะไร

- Vasculitis เป็นแนวคิดที่รวมโรคต่าง ๆ ไว้ในบริบท - ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งข้อต่อส่วนใหญ่จะได้รับผลกระทบ) ผู้ป่วยโรคนี้ส่วนน้อยพัฒนาได้ยากมากและแผลเรื้อรังที่เจ็บปวดของแขนขาตอนล่าง

ผู้ป่วยมะเร็งซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มที่เรียกว่า ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง พวกเขามีเกณฑ์ภูมิคุ้มกันที่ลดลงซึ่งอาจนำไปสู่การก่อตัวของบาดแผลดังกล่าว

คุณจะเห็นจานสีของโรคค่อนข้างมาก แต่ที่พบบ่อยที่สุดคือ หลอดเลือดดำ แผล decubitus และเบาหวาน ที่เหลือหายากกว่า

แล้วแผลหลังศัลยกรรมล่ะ

- จนถึงตอนนี้เราได้พูดถึงบาดแผลที่รักษายากจากโรคเรื้อรัง แน่นอนว่ามีบาดแผลเช่นนี้ แต่พวกมันเป็นอีกกลุ่มหนึ่งที่เรียกว่า แผลหลังผ่าตัดที่ซับซ้อนโดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับธรรมชาติของโรคพื้นเดิมที่รักษาโดยการผ่าตัดนี้และการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้นได้ ไม่น้อยกับวัสดุที่ใช้

สำหรับคนไข้ที่แผลหลังผ่าตัดไม่หายนานกว่า 4 สัปดาห์ ควรปรึกษาใครดี? แผลที่รักษายากพวกนี้อีกแล้วเหรอ

- คำแนะนำคือผู้ป่วยที่ผ่าตัดโดยศัลยแพทย์เฉพาะควรติดต่อเขาก่อนหากมีปัญหาใด ๆ เพราะปัญหาของผู้ป่วยแต่ละรายเป็นที่รู้จักกันดีที่สุดจากผู้ทำการผ่าตัด

คุณบอกว่าแผลพุพอง เส้นเลือดขอด และเท้าเบาหวานนั้นรักษายากที่สุด คุณหมายถึงอะไรโดย "ยากที่สุด" - การรักษาที่ยาวนานหรืออย่างอื่น

- บาดแผลเป็นผล ไม่ใช่สาเหตุ นั่นคือเรารักษาผลกระทบเป็นหลักไม่กำจัดสาเหตุ ดังนั้นการรักษาบาดแผลที่ยากต่อการรักษาจึงเป็นสหสาขาวิชาชีพและซับซ้อนมันเกี่ยวข้องกับศัลยแพทย์อย่างน้อยหนึ่งคนและพยาบาลผู้เชี่ยวชาญหนึ่งคนพร้อมกับทีมผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ทั้งหมด ด้วยวิธีนี้เท่านั้นที่สามารถดำเนินการได้อย่างถูกต้องและแม่นยำ ฉันหมายความว่ายังไง

ตัวอย่างเช่น ในกรณีของเท้าที่เป็นเบาหวาน จำเป็นต้องมีแพทย์ต่อมไร้ท่อเข้ามาเกี่ยวข้อง - เขาเป็นคนที่ต้องชดเชยและทำให้เบาหวานมีความสมดุล ประการที่สอง นักประสาทวิทยาจำเป็นต้องให้ข้อสรุปว่าเส้นประสาทส่วนปลายในผู้ป่วยรายนี้ก้าวหน้าเพียงใดและต้องดำเนินการรักษาที่จำเป็น

ศัลยแพทย์หลอดเลือดควรมีส่วนร่วมเพื่อประเมินความชัดเจนของหลอดเลือดหลักของแขนขาที่ต่ำกว่า ศัลยแพทย์ทั่วไปจำเป็นต้องรักษาบาดแผลและพยาบาลเพื่อดูแล อย่างที่คุณเห็น มันเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างซับซ้อนและซับซ้อนหากทำถูกต้อง

Image
Image

รศ. ดร.จอร์จี กริโกรอฟ

หัวข้อโปรดของชาวบัลแกเรีย - การรักษาตัวเอง คุณจะบอกอะไรพวกเขา

- หลายคนหันไปพึ่งตนเองด้วยเหตุผลหลายประการ: การเงิน ความไม่ไว้วางใจในระบบการดูแลสุขภาพ ฯลฯ โดยส่วนตัวฉันแนะนำว่าอย่าทำ

ทำไม?

- คนไข้ที่มีบาดแผลดังกล่าวมีปัญหาร้ายแรงอยู่แล้ว การรักษาที่บ้าน (ฉันไม่ได้บอกว่ามันไม่ประสบความสำเร็จในเปอร์เซ็นต์เล็กน้อย) ในกรณีส่วนใหญ่นำไปสู่ความจริงที่ว่าบาดแผลเหล่านี้มีขนาดใหญ่ขึ้นซับซ้อนขึ้นและยากขึ้นที่จะได้รับอิทธิพลจากผู้เชี่ยวชาญที่จัดการกับพวกเขา กล่าวคือ การรักษาตนเองโดยฆราวาสของบาดแผลดังกล่าวทำให้เรื่องยุ่งยากมากขึ้น

ทำไมพวกเราชาวบัลแกเรียจึงตัดสินใจเบา ๆ ว่าเราสามารถจัดการกับปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงเช่นนี้ได้ด้วยตัวเอง?

- ในทางจิตวิทยาพื้นบ้าน ในใจคน มีทัศนคติแบบนี้ ฉันมีบาดแผลแต่มันไม่หาย แล้วเราต้องให้ยาพิเศษกับเธอเพื่อช่วยให้เธออาการดีขึ้น” ผู้คนไม่แยกแยะบาดแผลเรื้อรังจากผู้อื่น และไม่ใช่หน้าที่ของพวกเขาที่ต้องทำ

การไปหานักสมุนไพรเริ่มต้นขึ้น การค้นหาขี้ผึ้งมหัศจรรย์ ซึ่งฉันพูดอีกครั้งอาจช่วยได้ในบางกรณี แต่ไม่ใช่ในกรณีอื่นๆ ที่เพื่อนร่วมงานของฉันเห็นทุกวันในการฝึกฝน

การรับประทานยาเองทำให้เกิดแผลที่ซับซ้อนและละเลย นั่นคือเปอร์เซ็นต์ที่มากกว่า โดยไม่เข้าใจสาเหตุ ประเภท สภาพของแผล บาดแผลต้องประเมินอย่างถี่ถ้วน ไม่ใช่แค่ข้อบกพร่องของผิวหนังเท่านั้น ยังมีปัจจัยอื่นๆ อีกมากมายที่ต้องติดตาม

การรับประทานยาเองจะทำให้อาการแย่ลง ฉันหมายความว่าคุณไม่ควรนับผลปาฏิหาริย์ ความเชื่อในการเยียวยาดังกล่าวหมายความว่าเรากำลังย้อนเวลากลับไปสู่ช่วงเวลาที่ไม่มีความรู้เกี่ยวกับประเภทของบาดแผลที่เกิดจากโรคภายในที่เป็นต้นเหตุ ยาแผนปัจจุบันมีหลักการรักษาที่พิสูจน์แล้ว

อะไรคือปัจจัยที่ความสำเร็จและประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับ?

- ก่อนอื่นต้องประเมินก่อนว่าแผลคืออะไร สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดแผลคืออะไร เช่น เพื่อค้นหาว่าโรคประจำตัวคืออะไร ต้องนำมาสมดุลเพราะส่วนใหญ่มักเป็นภาวะเรื้อรังที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่สามารถทรงตัวได้ เช่น เบาหวาน เป็นต้น หลังจากนั้นควรประเมินบาดแผล

"เรท" หมายถึงอะไร

- ตั้งอยู่ที่ไหน ใหญ่แค่ไหน ในขั้นตอนของการพัฒนาคือกระบวนการของแผล มีการติดเชื้อหรือไม่ ขอบคืออะไร มีกระเป๋าและสิ่งแปลกปลอมในนั้นที่จำเป็นต้องใส่ ถอนออกมากน้อยแค่ไหนและสารคัดหลั่งจากบาดแผลเป็นอย่างไร เป็นต้น คุณจะเห็นว่ามีกี่สิ่งที่ต้องพิจารณาเพื่อที่จะให้คำแนะนำที่ถูกต้องสำหรับการตกแต่งบาดแผลที่ถูกต้อง

โดยทั่วไปคน (ไม่มีบาดแผล) จะพูดว่า: "แล้วไง - หนึ่งแผล!" อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญรู้ดีว่าการมีบาดแผลหมายความว่าอย่างไร กระแสนิยมในการรักษาบาดแผลเหล่านี้เรียกว่า ทรีทเม้นท์ "เปียก"

นี่หมายความว่าอะไร

- หมายความว่าหลังจากประเมินบาดแผลแล้ว ชนิดของวัสดุปิดแผล (ช่วงและการแบ่งประเภทที่ตอนนี้มีความเข้มข้นมาก) จะดำเนินการเพื่อรับประกันว่าเรามีสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษา - ความชื้นและอุณหภูมิที่จำเป็น ไม่จำเป็นต้องพันแผลทุกวัน

ไม่ควรแห้งให้มากที่สุด แต่ให้ชุ่มชื้นปานกลาง มีผ้าพันแผลสมัยใหม่ที่หล่อเลี้ยงแผลถ้ามันแห้งมากและในทางกลับกันเมื่อเปียกก็จะเอาสารคัดหลั่งส่วนเกินออก ด้วยวิธีนี้ กระบวนการและกลไกภายในของตัวเองในการทำความสะอาดแผลนี้จึงถูกกระตุ้น ซึ่งเป็นวิธีในการรักษา

แผลเรื้อรังรักษาได้นานแค่ไหน หากโรคอยู่ภายใต้การควบคุม

- ขึ้นอยู่กับหลายสิ่งหลายอย่าง อย่างแรกจากขนาดของแผล

เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 ซม. ปิดได้ภายใน 2-3 เดือน แต่ถ้าสูง 20 ซม. อาจใช้เวลาหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น นี่คืองานของผู้เชี่ยวชาญ – เพื่อชี้แจงให้ชัดเจนว่าควรใช้การรักษาแบบใดและในลำดับใด

ย้ำอีกทีไม่มียาวิเศษอะไรไว้ทาแผลเดี๋ยวก็หาย ประการแรกควรทำการรักษาบาดแผลเป็นเวลานาน ประการที่สอง ควรเปลี่ยนวิธีการทาเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดผลเสีย นี่คือที่ที่จะกล่าวถึงการบำบัดสมัยใหม่ - การรักษาแบบสุญญากาศ

คุณจะแนะนำอะไรให้ญาติที่ดูแลคนติดเตียง ทำอย่างไรไม่ให้แผลถลอก?

- ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องการการดูแลอย่างมาก ไม่ควรให้ผู้ป่วยนอนในท่าเดียว นอกจากนี้ยังมีที่นอนป้องกันการเสื่อมสภาพพิเศษอีกด้วย พวกเขารักษาความดันตัวแปรภายใต้ร่างกายของผู้ป่วย ผู้ป่วยเหล่านี้กินอาหารได้ไม่ดี ลดน้ำหนักเมื่อเวลาผ่านไป และในที่สุดก็พัฒนาเป็นแผลพุพอง เมื่อเกิดบาดแผลแล้ว ทางที่ดีควรเรียกผู้เชี่ยวชาญ

แผลถลอกรักษายากด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม นอกจากนี้ยังสามารถใช้แผ่นรองที่มีเอฟเฟกต์เบาะซึ่งนุ่มเหมือนโช้คอัพจนถึงร่างกายกับพื้นผิว

การผ่าตัดผู้ป่วยนอกอาจจำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกและดำเนินการบำบัดติดตามผลที่เหมาะสม - ดูดฝุ่นหรือปิดแผล นี้อยู่ในการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญที่ประเมินบาดแผล

สิ่งสำคัญคือผู้อ่านของเรารู้ว่าคุณมีเทคนิค ความรู้ และประสบการณ์ที่จำเป็นในการรักษาแผลเรื้อรังเช่นนี้…

- เมื่อผู้ป่วยดังกล่าวมาหาเรา เราสามารถประเมินบาดแผล พยากรณ์โรคเพื่อการรักษาได้ แต่นี่เป็นเพียงจากด้านข้างของเรา สุขภาพเป็นเรื่องส่วนตัว ดังนั้น การมีส่วนร่วมของผู้ป่วย ความปรารถนาที่จะหายจากโรค จึงต้องมีอยู่ กระบวนการนี้ซับซ้อน - ฝ่ายเราต้องการความช่วยเหลือ อีกด้านหนึ่ง - ผู้ป่วยและความปรารถนาที่จะได้รับการช่วยเหลือและให้ความช่วยเหลือในการรับความช่วยเหลือดังกล่าว

เรามักได้รับจดหมายจากผู้อ่านซึ่งพวกเขาบอกเราว่าพวกเขากำลังถูกส่งตัวจากแพทย์คนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งและไม่มีใครต้องการที่จะมุ่งมั่นที่จะรักษาบาดแผลที่รุนแรงของผู้ที่พวกเขารัก คุณจะแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับเรื่องนี้อย่างไร

- ผู้ป่วยรายใดสามารถติดต่อเราเพื่อขอคำปรึกษาได้ ในกรณีนี้ โรคหลักที่นำไปสู่การปรากฏตัวของแผล decubitus คืออะไร

Image
Image

การรักษาสุญญากาศคืออะไร

“ดำเนินการโดยอุปกรณ์พิเศษและวัสดุตกแต่งที่วางไว้บนบาดแผลที่ซับซ้อนและสร้างแรงดันลบคงที่ในขนาดยา ด้วยวิธีนี้ ระยะเวลาของการกู้คืนจะลดลงอย่างมาก เรากำลังพูดถึงบาดแผลที่ใหญ่และรุนแรง เรามีคนไข้ที่มีบาดแผลขนาดใหญ่ที่ขาส่วนล่างทั้งสองข้าง ซึ่งการรักษาแบบผสมผสาน การรักษาแบบสุญญากาศ และการปลูกถ่ายผิวหนัง ใช้เวลาหกเดือน พวกเราหมอมีความปรารถนาอย่างสูงสุดสำหรับปาฏิหาริย์ที่ดีที่จะเกิดขึ้นกับผู้ป่วย” ผู้เชี่ยวชาญอธิบาย

แนะนำ: