ศ. Krasimir Antonov: เพื่อหยุดไวรัสตับอักเสบซี เราต้องรักษาคน 5,000 คนต่อปี

สารบัญ:

ศ. Krasimir Antonov: เพื่อหยุดไวรัสตับอักเสบซี เราต้องรักษาคน 5,000 คนต่อปี
ศ. Krasimir Antonov: เพื่อหยุดไวรัสตับอักเสบซี เราต้องรักษาคน 5,000 คนต่อปี
Anonim

ชาวบัลแกเรียที่เป็นโรคตับอักเสบซีเพียง 1,200 คนเท่านั้นที่ได้รับการรักษาต่อปี และควรมี 5,000 คนเพื่อหยุดการแพร่กระจายของโรคตับอักเสบซีในบัลแกเรีย ผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่ทราบว่าตนเองเป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบซีและไม่แสวงหาการรักษา สิ่งนี้ชัดเจนในงานแถลงข่าวเนื่องในโอกาสวันไวรัสตับอักเสบโลกที่ UMBAL "St. Ivan Rilski" และสามปีหลังจากการแนะนำการบำบัดแบบไม่ใช้อินเตอร์เฟอรอนสำหรับการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีในบัลแกเรีย

การรักษาโดยไม่ใช้อินเตอร์เฟอรอนสำหรับไวรัสตับอักเสบซีได้รับการชำระเงินเต็มจำนวนโดย NHIF ตั้งแต่ปี 2016 จากนั้น ผู้ป่วย 901 รายที่เป็นพังผืดในตับขั้นรุนแรงและโรคอื่นๆ ที่คุกคามถึงชีวิตได้รับการรักษาเป็นอันดับแรก ในปี 2560 ทุกคนที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีสามารถเข้าถึงการรักษาได้ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วย 1,310 รายเข้ารับการบำบัด ซึ่งมากกว่า 98% ได้รับการรักษาให้หายขาด ในปี 2561 มีผู้เข้ารับการรักษา 1,200 คน ในบรรดาผู้ที่รับการรักษา มีเพียง 22 คนเท่านั้นที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาและต้องเข้ารับการบำบัดซ้ำ พวกเขาน้อยกว่า 1% ข่าวดีก็คือตั้งแต่วันที่ 15 พฤษภาคม 2019 NHIF จะคืนเงินค่ายา pangenotypic อีกตัวหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ

“ปัญหาใหญ่ในตอนนี้คือมียาให้ แต่ไม่มีคนรักษา เรามีโอกาสที่จะให้การรักษาแก่ผู้ป่วย 5,000 คนต่อปี และในความเป็นจริง มีประมาณ 1,200 คนกำลังอยู่ระหว่างการรักษา” ศาสตราจารย์ Krasimir Antonov ประธานสมาคมโรคระบบทางเดินอาหารแห่งบัลแกเรีย และแพทย์ด้านตับชั้นนำของ UMBAL "St. อีวาน ริลสกี้"

ศาสตราจารย์ Antonov ค่าใช้จ่ายของการรักษาไวรัสตับอักเสบซีแบบไม่มี interferon ใหม่นั้นสมเหตุสมผลหรือไม่

- เราสามารถแสดงความยินดีกับกองทุนสุขภาพแห่งชาติเท่านั้นที่ให้เงินสนับสนุนอย่างเต็มที่สำหรับการวินิจฉัยตามเส้นทางทางคลินิกและการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเราต้องตระหนักว่าด้วยค่ารักษาขั้นสุดท้าย (ขั้นสุดท้าย) ของโรคตับอักเสบซี เรากำลังรักษาความทุกข์ทรมานของมนุษย์อย่างมหาศาล ค่าใช้จ่ายมหาศาลในการรักษาภาวะแทรกซ้อนของตับอักเสบซี - ภาวะพังผืดในตับอย่างรุนแรง ตับแข็ง มะเร็งตับ ตลอดจนและ ค่าใช้จ่ายในการปลูกถ่ายตับ สังคมช่วยประหยัด BGN ได้หลายร้อยล้าน นอกจากนี้ ราคาของยาใหม่ที่ปราศจากสารอินเตอร์เฟอรอนสำหรับโรคตับอักเสบซียังลดลงอย่างต่อเนื่อง จาก 100,000 BGN ลดลงต่ำกว่า BGN 50,000 เนื่องจากส่วนลดของบริษัทยาสำหรับ NHIF และที่สำคัญที่สุดคือการรักษาประสบความสำเร็จอย่างมาก - 99% ฉันไม่รู้จักวิธีการรักษาอื่นๆ ที่มีประสิทธิภาพสูงขนาดนั้น

งบดุลตั้งแต่เริ่มใช้การบำบัดแบบไร้สารอินเตอร์เฟอรอนในปี 2559 จนถึงตอนนี้ในบัลแกเรียเป็นอย่างไรบ้าง

- ตอนแรกเรารักษาเฉพาะคนป่วยหนักเท่านั้น แม้จะกำจัดไวรัสได้ แต่ผู้ป่วยบางรายเสียชีวิตเนื่องจากตับได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง เราค่อยๆเปลี่ยนไปรักษาคนไข้ทุกรายได้ผลลัพธ์ที่สูงมาก - ประสิทธิภาพการรักษามากกว่า 99% ขณะนี้ ผู้ป่วยสามารถส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญได้ในเวลาเพียง 24 ชั่วโมง และรับการรักษาทันทีหลังการวินิจฉัย เกือบทุกวันฉันมีผู้ป่วยที่เดินทางมาจากสนามบินโซเฟียโดยตรงเพื่อสั่งจ่ายยา ในขณะที่อยู่ในบริเตนใหญ่ หลังจากการวินิจฉัยโรคตับอักเสบซี ผู้ป่วยต้องรอหกเดือนเพื่อขอคำปรึกษาจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับและเพื่อส่งต่อไปยังขั้นตอนการรักษา

อย่างไรก็ตาม การรักษามีปัญหาหรือไม่

- ฉันจะเริ่มต้นด้วยปัญหาโลก ปัจจุบันมีผู้เสียชีวิตจากไวรัสตับอักเสบทั่วโลก 1.4 ล้านคนต่อปี และมีเพียง 700,000 คนเท่านั้นที่เสียชีวิตจากการติดเชื้อซึ่งถือว่าร้ายแรงกว่านั้นคือ HIV นั่นคือเหตุผลที่องค์การอนามัยโลกกำหนดเป้าหมายการวินิจฉัยโรคตับอักเสบซี 90% ภายในปี 2573 รักษาอย่างน้อย 80% และอัตราการเสียชีวิตลดลง 65% ประเทศสมาชิก WHO แต่ละประเทศต้องพยายามบรรลุเป้าหมายเหล่านี้มีการคำนวณว่าเพื่อกำจัดไวรัสตับอักเสบซีในบัลแกเรีย มีความจำเป็นต้องรักษาผู้ป่วย 5,000 คนต่อปี ขณะนี้มีชาวบัลแกเรียเพียง 1,200 คนเท่านั้นที่ได้รับการรักษา เรามีการบำบัดที่มีประสิทธิภาพสูงและไม่เสียค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วย แต่เราไม่มีผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยเพียงพอที่จะรักษา เนื่องจากไม่มีอาการของการติดเชื้อ ทำให้ชาวบัลแกเรีย 69,000 คนในปัจจุบันไม่ทราบว่าตนเองติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี เราต้องไปให้ถึงผู้ป่วยเหล่านี้ ควรทำในสี่ทิศทาง

ก่อนอื่น ประชาชนต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับการติดเชื้อนี้ และได้รับการเตือนเกี่ยวกับโรคแทรกซ้อนที่เป็นต้นเหตุในอีกหลายปีต่อมา ควรใช้มาตรการป้องกันโรคตับอักเสบซีแห่งชาติ

เพื่อกำจัดไวรัสตับอักเสบซี เราจำเป็นต้องมีโปรแกรมการทดสอบที่ดีและการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ซึ่งครอบคลุมผู้ป่วยให้ได้มากที่สุด

ขั้นตอนที่สามคือการส่งต่อผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วด้วยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับเพื่อสั่งการรักษา

เงื่อนไขที่สี่สำเร็จแล้ว ขณะนี้เรามียาแผนปัจจุบันทั้งหมดสำหรับโรคตับอักเสบซี มีเพียงยาที่ยังไม่มีการแนะนำสำหรับผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่ยังไม่ตอบสนองต่อการรักษา

ผู้ป่วยกลุ่มใดควรได้รับการกำหนดเป้าหมายสำหรับการตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบซี

- ก่อนอื่นนี่คือผู้ป่วยจากกลุ่มเสี่ยง - ผู้ใช้ยาฉีด, ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย, ผู้ต้องขัง ฯลฯ เรายังไม่ได้ครอบคลุมทุกคนที่มีความเสี่ยง แต่ฉันหวังว่าเราจะทำ - โดยเฉพาะผู้ที่อยู่ในโปรแกรมเมทาโดน

มีมาตรฐานระดับชาติในการทดสอบผู้ป่วยไตเทียมและฮีโมฟีเลียสำหรับโรคตับอักเสบซีทั้งหมด ขณะนี้ในบัลแกเรีย เรากำลังดำเนินการกำจัดไวรัสตับอักเสบซีในผู้ป่วยทุกรายที่ต้องปลูกถ่ายไต

เรากังวลว่าการรับรู้ถึงโรคนี้ในหมู่ประชากร แม้แต่ในหมู่แพทย์ ก็ยังต่ำมาก ดังนั้น ผ่าน NHIF การทดสอบไวรัสตับอักเสบซีและไวรัสตับอักเสบบีควรรวมอยู่ในแพ็คเกจป้องกันที่แพทย์ประจำตัวของผู้ป่วยจะต้องกรอกให้ครบถ้วนไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเหล่านี้กับพลเมืองบัลแกเรียทุกคนอย่างแน่นอนเนื่องจากการคัดกรองจำนวนมากมีราคาแพงมาก แต่เราสามารถมุ่งเน้นไปที่กลุ่มเป้าหมายบางกลุ่มได้ เราแพทย์ทางเดินอาหารแนะนำว่ากลุ่มเป้าหมายนี้ควรรวมผู้ที่มีอายุ 34 ถึง 69 ปี

Image
Image

ศ. โทนอฟ

อะไรทำให้คนเหล่านี้เสี่ยงต่อโรคตับอักเสบซีมากขึ้น

- เพราะคนเหล่านี้อาศัยอยู่ในปีที่ยาไม่รู้จักไวรัสตับอักเสบซีและไม่มีการทดสอบ ผู้คนได้รับการผ่าตัดหรือการถ่ายเลือดที่ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อโดยไม่มีใครสงสัยว่ามีการติดเชื้อดังกล่าว ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่การคัดกรองผู้ที่มีอายุระหว่าง 34 ถึง 69 ปีจะต้องรวมและให้ทุนสนับสนุนภายใต้โครงการระดับชาติ ถ้าฉันสรุปสถานการณ์ตอนนี้: เรามีการรักษาที่ดีมากในระดับโลก พร้อมการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือมาก แต่เรามีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ต้องรักษา ดังนั้น เราจึงต้องพยายามค้นหาผู้ป่วยของเราอย่างจริงจัง แทนที่จะรอให้พวกเขามารับการรักษา

พวกเราจาก UMBAL St. อีวาน ริลสกี้” เรากำลังดำเนินการรณรงค์ให้ตรวจไวรัสตับอักเสบซีฟรีตั้งแต่วันที่ 18 กรกฎาคมถึง 31 สิงหาคม (ระหว่างเวลา 8.00 น. ถึง 14.00 น. ทุกวันธรรมดา) ทุกคนที่มีอายุระหว่าง 34 ถึง 69 ปีสามารถได้รับประโยชน์จากมัน ผู้ป่วยที่พบว่าเป็นพาหะของไวรัสจะได้รับคำปรึกษาฟรีที่โรงพยาบาลทันที และจะมีการพัฒนาแผนการรักษาเป็นรายบุคคลสำหรับพวกเขา

ควรทำการทดสอบอะไรเพื่อตรวจหาไวรัสตับอักเสบซี

- เราขอแนะนำว่าควรใช้เครื่องหมายไวรัสสำหรับการตรวจคัดกรอง แทนที่จะใช้การทดสอบเอนไซม์ตับ - ALT/AST เพราะโดยผ่านเอนไซม์ตับ เราจะวินิจฉัยโรคอื่นๆ ได้อีกมากมาย ไม่ได้เจาะจงเฉพาะไวรัสตับอักเสบซี ตัวอย่างเช่น เราสามารถตรวจพบภาวะไขมันพอกตับ (โรคอ้วน) ตับแข็งจากการใช้แอลกอฮอล์หรือ "สมุนไพร" ความเสียหายต่อตับจากอะนาโบลิกสเตียรอยด์ การจับพยาธิสภาพในปริมาณมากเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล แต่เรายังคงมองหาผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีโดยเฉพาะเพื่อเข้าสู่โปรแกรมการรักษาทันเวลาก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเป้าหมายของเราคือป้องกันไวรัสตับอักเสบ

ขณะนี้มีการหารือเกี่ยวกับการทดสอบที่ควรรวมในการตรวจคัดกรองสำหรับโครงการระดับชาติเพื่อการควบคุมและป้องกันโรคตับอักเสบ A, B, C, D และ E สหภาพการแพทย์บัลแกเรียและแพทย์เอกชนยืนยัน การทดสอบ ALAT แพทย์ระบบทางเดินอาหารเห็นด้วยกับการแนะนำการทดสอบไวรัสตับอักเสบ และเท่าที่ฉันได้ติดต่อกับผู้เชี่ยวชาญจากกองทุนประกันสุขภาพ ข้อเสนอนี้ถูกมองในแง่บวก ยังคงต้องโน้มน้าวเพื่อนร่วมงานของเราที่กระทรวงสาธารณสุขว่าการตรวจคัดกรองนี้คุ้มค่า หลายคนคงไม่ได้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีแล้ว ไม่มีประเทศไหนในโลกที่ทำการตรวจมวลสาร เราจึงไปที่กลุ่มเป้าหมายอายุ 34-69 ปี ถ้าเราไม่คัดกรองกลุ่มเสี่ยงนี้ การทำโปรแกรมกำจัดไวรัสตับอักเสบซีก็ไม่มีประโยชน์

ประสบการณ์ระดับโลกในการคัดกรองคืออะไร

- ในสหรัฐอเมริกา พวกเขาตัดสินใจที่จะตรวจสอบคนรุ่นเบบี้บูมเมอร์ซึ่งเกิดระหว่างปี 2488 ถึง 2503 เพื่อหาไวรัสตับอักเสบเพื่อนร่วมงานจากฝรั่งเศสได้พยายามคัดกรองจำนวนมาก แต่ในส่วนหนึ่งของประชากร ตามข้อมูลของพวกเขา การตรวจคัดกรองเหมาะสม แต่ด้วยเหตุผลทางการเงิน ฝรั่งเศสจะไม่เปลี่ยนไปใช้การตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบจำนวนมากในประชากร

Image
Image

ติดเชื้อ 30 ปีไม่มีอาการ

ตับอักเสบซีคือการอักเสบของตับที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบซีและติดต่อผ่านทางเลือดเป็นหลัก ในกรณีที่หายาก (ประมาณ 3 - 6%) ไวรัสจะติดต่อจากแม่สู่ลูก เช่นเดียวกับทางเพศสัมพันธ์ในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย

ไวรัสตับอักเสบซีเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับที่ 7 ของโลกและเป็นสาเหตุแรกของมะเร็งตับ การติดเชื้ออาจไม่แสดงอาการเป็นเวลา 30 ปี เมื่ออาการแรกปรากฏขึ้น ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงแล้ว ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดคือโรคตับแข็งในตับ ใน 74% ของพวกเขา โรคนี้ไม่เพียงส่งผลกระทบต่อตับเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อระบบเมตาบอลิซึม ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาทและผิวหนัง ไต และระบบอื่นๆ ด้วย

ความถี่ของการติดเชื้อคือ 1.1% ซึ่งหมายความว่าในบัลแกเรียมีผู้ติดเชื้อประมาณ 77,000 คน เนื่องจากขาดอาการและการป้องกัน ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีมากกว่า 90% ไม่ทราบว่าตนเองติดเชื้อ จึงไม่ได้รับการรักษา แต่ยังคงแพร่ระบาดต่อไป

ผู้ป่วยมากกว่า 50% ได้รับการวินิจฉัยว่าอยู่ในระยะกลางถึงระยะรุนแรงของการพัฒนาโรคเนื่องจากขาดการวินิจฉัย

อัตราการเสียชีวิตจากไวรัสตับอักเสบซีคือ 8.05 รายต่อ 100,000 คน

ในบัลแกเรีย ไวรัสตับอักเสบซีได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่าค่าเฉลี่ยของยุโรปถึงสองเท่า ความเป็นไปได้เพียงอย่างเดียวสำหรับการตรวจคัดกรองในระยะแรกคือถ้าตัวผู้ป่วยเองตัดสินใจที่จะเข้ารับการตรวจในห้องปฏิบัติการสำหรับ BGN 15-20 ซึ่งเกิดขึ้นน้อยมาก

Image
Image

Silvana Lesidrenska: ผู้ที่ไม่มีประกันสุขภาพจะไม่ได้รับการรักษา

Silvana Lesidrenska เป็นประธานของสมาคมเพื่อต่อสู้กับโรคตับอักเสบ "HepActiv" และรวมอยู่ในคณะทำงานของผู้เชี่ยวชาญ 54 คนที่กระทรวงสาธารณสุขซึ่งกำลังพัฒนาโครงการระดับชาติสำหรับการป้องกันและควบคุมไวรัส ตับอักเสบ - A, B, C, D และ E

สมาคม "HepActive" เริ่มรณรงค์ภายใต้การอุปถัมภ์ของกระทรวงสาธารณสุขสำหรับการทดสอบไวรัสตับอักเสบซีฟรีในสำนักงานเคลื่อนที่ใน Targovishte (วันที่ 24 กรกฎาคมระหว่างเวลา 10.00 น. ถึง 17.00 น. "Svoboda" จัตุรัส), Razgrad (25 กรกฎาคม ระหว่างเวลา 10.00 น. ถึง 17.00 น. หน้า DKC 1) และ Varna (26 กรกฎาคม เวลา 10.00 น. ถึง 17.00 น. หน้าเสาของมหาวิหารและที่ ทางเข้าซีการ์เด้น) วันที่และเมืองอื่น ๆ ที่จะมาในเดือนกันยายน

คุณ Lesidrenska มีปัญหาอะไรในระบบการป้องกันและรักษาโรคไวรัสตับอักเสบจากมุมมองของผู้ป่วย?

- ปัญหาหนึ่งอยู่ที่การบริจาคโลหิต - มีระบบที่ไม่มีประสิทธิภาพในการสื่อสารผลลัพธ์เชิงบวกกับผู้บริจาคโลหิต ล่าสุดมีกรณีของชายคนหนึ่งซึ่งหลังจากบริจาคเลือดได้ 4 ปี พบว่าเขาติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเมื่อมาบริจาคเลือดอีกครั้ง ในช่วงเวลานั้น ทั้งศูนย์รับบริจาคโลหิต หรือ RZI หรือแพทย์ประจำตัวไม่เรียกเขา ดังนั้นเราจึงได้เสนอซ้ำแล้วซ้ำอีกว่าระเบียบเกี่ยวกับวิธีการแจ้งเตือนได้รับการปรับปรุงเพื่อให้เริ่มดำเนินการได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ปัญหาร้ายแรงอีกประการหนึ่งคือการส่งต่อผู้ป่วยทั่วไปที่ติดเชื้อไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับโดยไม่เหมาะสม เรามักจะเจอคนที่รู้ว่าตนเองติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี แต่ GP ของพวกเขาไม่ได้ส่งต่อพวกเขาไปหาผู้เชี่ยวชาญทันที แต่หลังจากเวลาผ่านไปนานเท่านั้น อย่างไรก็ตาม มันสำคัญมากที่ผู้ป่วยจะต้องย้ายจากการวินิจฉัยไปสู่การรักษาด้วยวิธีที่เร็วที่สุด

มีปัญหาที่สามซึ่งเกี่ยวข้องกับการขาดประกันสุขภาพสำหรับประชากรบางส่วน ปัญหาการชำระเงินสำหรับการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีสำหรับผู้ที่ไม่มีประกันยังไม่ได้รับการแก้ไข เนื่องจากได้มีการควบคุมไว้แล้วสำหรับผู้ป่วยวัณโรคและผู้ติดเชื้อเอชไอวี เป็นเวลาสามปีที่สำนักงาน "จุดตรวจ" ได้เปิดดำเนินการในโซเฟียเพื่อตรวจหาไวรัสตับอักเสบบีและซีฟรี ร่วมกับเอชไอวีและซิฟิลิส

ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่าร้อยละที่ใหญ่ที่สุดของผู้ทดสอบแอนติบอดีไวรัสตับอักเสบซีเป็นบวกนั้นมาจากกลุ่มผู้ใช้ยาฉีด พวกเขาอยู่ในช่วงอายุ 30 - 49 ปีหลังจากนั้นในความถี่ของการติดเชื้อคือผู้คนจากกลุ่มเบบี้บูมเมอร์ (รุ่นหลังสงคราม) เราแนะนำให้พวกเขาไปที่คลินิกเฉพาะทางเพื่อรักษาโรคตับอักเสบซีทันที ปัญหาอยู่ที่ผู้ติดเชื้อจากกลุ่มเสี่ยง เนื่องจากมีผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีประกันสุขภาพและไม่มีใครจ่ายค่ารักษา นอกจากการบอกว่าพวกเขาติดเชื้อแล้ว เราไม่สามารถทำอะไรให้พวกเขาได้อีก และคนเหล่านี้เป็นแหล่งรวมของการติดเชื้อที่จะเติบโตต่อไปหากไม่ได้รับการแก้ไข

โครงการควบคุมและป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบแห่งชาติที่เตรียมไว้จะช่วยได้อย่างไร

- ด้วยความช่วยเหลือของโครงการระดับชาติ ปัญหามากมายจะได้รับการแก้ไขเพราะมีเจตจำนงทางการเมืองสำหรับมัน ฉันหวังว่าด้วยมาตรการป้องกัน เราจะครอบคลุมทั้งส่วนหลักของประชากรและกลุ่มเสี่ยง ฉันยังห่างไกลจากการคิดว่าทุกอย่างจะสมบูรณ์แบบ แต่ฉันไม่สามารถพลาดที่จะสังเกตว่าในบัลแกเรียเรามีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับที่ยอดเยี่ยม และการรักษานั้นมีราคาไม่แพงและมีประสิทธิภาพมากที่สุด

แนะนำ: